近些年来，前列腺癌在我国男性中的发病率越来越高。由于前列腺癌早期常无明显症状，故大多数患者在确诊时已经进入了中晚期，甚至有相当一部分患者已经出现了转移。骨转移及内脏转移是前列腺癌常见的转移方式，对于这些出现转移的患者，临床上应该如何选择治疗方案呢？本次江门市中心医院的黄俊医生为大家带来一例来自真实世界的晚期前列腺癌发生内脏转移后的病例的治疗分享，以飨读者。 病史 患者男性，75岁。 主诉：发现前列腺特异性抗原（PSA）升高6年，咳嗽咳痰1月余。 体格检查：肺部呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，左侧锁骨上可触及淋巴结，直肠指检未触及包块及异常结节。 辅助检查 实验室检查：总前列腺特异性抗原（T-PSA） 10.2ng/mL、游离前列腺特异性抗原（fPSA）2.33ng/mL、睾酮540ng/mL。 MRI：前列腺根治性切除术后改变； 右侧股骨头结节灶，转移可能。 前列腺切除术后缺如，术区未见复发征象。 右颈部 II 区、左侧锁骨上、左肺门、纵隔多发糖代谢不同程度异常增高的肿大淋巴结， 结合病史，均考虑前列腺癌术后淋巴结转移。 左肺上叶纵隔旁糖代谢不均匀异常增高的斑片影，结合病史，考虑前列腺癌肺部转移灶可能性大，病灶周围伴炎症感染；左上肺散发纤维索条影。 病理穿刺：（左底部、右尖部、右中部、右底部）前列腺腺癌，Gleason评分 4+3=7分。 诊断结果 1. 前列腺癌术后临床复发。 2. 转移性前列腺癌（肺、骨多发转移）。 治疗经过 1、2021年5月21日，患者行亮丙瑞林皮下注射联合阿比特龙+泼尼松口服治疗。2021年6月21日，患者复查血清TPSA 6.22ng/mL，睾酮35ng/dL；2021年7月19日，复查血清TPSA 6.05ng/mL，睾酮<12ng/dL；2021年8月12日查血TPSA 5.98ng/mL，睾酮<12ng/dL。药物治疗过程中，患者无不良反应，血压、肝肾功能无异常。 2、治疗三个月后，患者PSA下降不明显，故改用亮丙瑞林联合恩扎卢胺治疗。2021年9月23日，复查血清TPSA 1.22ng/mL，睾酮<12ng/dL，2021年10月21日，复查血清TPSA 0.21ng/mL，睾酮<12ng/dL，2021年11月至今，TPSA<0.04ng/dL，睾酮<12ng/dL，治疗效果良好。 病例分析 患者于2015年行前列腺癌根治术，术后病理提示纤维组织内肿瘤细胞筛状、腺泡状及条索状分布，核呈泡状，核仁明显；病变符合前列腺腺癌，Gleason评分4+5=9分，见神经侵犯，前列腺尖部、中部、底部均见腺癌，侵犯至前列腺边缘，双侧精囊腺见癌浸润。淋巴结未见转移。当时根据术后病理，该患者病理诊断为 pT3bN0M0。 该患者有精囊侵犯、血管神经束侵犯，可疑包膜外侵犯，Gleason评分>8分，根据国内外指南推荐意见，患者有术后辅助内分泌治疗及放疗指征。但该患者术后失随访，再次就诊时，淋巴结穿刺活检病理提示转移性前列腺腺癌，且出现多发骨转移及内脏转移（肺部），肿瘤负荷高，预后欠佳。MR提示术区未见复发征象，直肠指检无异常。 因此，该患者目前主要治疗方案应为ADT联合新型内分泌药物治疗或化疗，根据患者的治疗反应及病灶大小变化，结合局部放疗等缓解症状。患者使用新型雄激素合成抑制剂阿比特龙联合ADT方案治疗后，PSA应答率不高，原因可能为阿比特龙对合并内脏转移的前列腺癌治疗效果有限，NCCN指南推荐级别仅为IIA1。更换恩扎卢胺后，患者PSA降至<0.02ng/mL，且呈持续缓解状态，患者临床症状明显缓解。 心得体会 mHSPC是一种不可治愈疾病，目前国内外各大指南、共识推荐的一线方案ADT联合新型内分泌药物或多西他赛化疗。 该患者肿瘤负荷高，有内脏转移，预后不良。与患者交代病情并沟通治疗方案，患者拒绝化疗，并首选国内最普遍使用的阿比特龙+泼尼松+ADT方案治疗。观察3月余，PSA水平未能有90%以上的下降，治疗效果欠佳。因恩扎卢胺在合并内脏转移的mCRPC中获益显著，且证据级别更高，故更换恩扎卢胺进行治疗，患者tPSA于2月内降至<0.02ng/mL，且tPSA呈持续缓解。 本病例提示对合并有内脏转移的局部治愈性治疗后复发的患者，采用恩扎卢胺+ADT可取得满意的疗效。 专家简介 黄俊 江门市中心医院 主治医师 南方医科大学泌尿外科学 博士 2013年国家研究生奖学金 广东省医学会男科学分会青年委员，手术学组、微创学组组员 广东省泌尿生殖协会男性生殖医学分会 委员 广东省泌尿生殖协会腹腔镜分会委员 广东省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会青年委员 参考文献： 1. NCCN guidelines_prostate cancer (V2. 2021）[PROS-16; MS-62].
更多
